Katup Jantung Mekanis Lebih Unggul untuk Kelangsungan Hidup Jangka Panjang pada Pasien Usia 50-70 Tahun

Sahabat.com - Sebuah penelitian terbaru yang dipimpin oleh Universitas Bristol menemukan bahwa pasien berusia antara 50 hingga 70 tahun yang menjalani penggantian katup jantung mekanis memiliki tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang menggunakan katup biologis. 

Penelitian ini diterbitkan dalam European Journal of Cardio-Thoracic Surgery.

Selama dua dekade terakhir, penggunaan katup biologis telah meningkat dibandingkan dengan katup mekanis. 

Meskipun hasil klinis jangka pendek diketahui serupa, hasil jangka panjang masih menjadi perdebatan.

Pedoman yang ada mendukung penggunaan katup mekanis yang terbuat dari bahan sintetis pada pasien di bawah usia 50 tahun, sementara katup biologis yang terbuat dari jaringan hewan lebih disukai untuk pasien berusia di atas 65 atau 70 tahun. Pedoman tersebut memberikan kebebasan pada keputusan ahli bedah dan pasien yang berusia antara 50 hingga 70 tahun.

Tim peneliti ingin mengetahui hasil klinis bagi pasien berusia antara 50 hingga 70 tahun yang menjalani penggantian katup jantung elektif dan darurat di Bristol Heart Institute (BHI) selama periode 27 tahun, antara 1996 hingga 2023.

Peneliti juga menyelidiki tren, hasil awal, dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang, insiden intervensi katup ulang, serta ketidakcocokan prostesis pada pasien (PPM).

Sebanyak 1.708 pasien (61% laki-laki) dengan rata-rata usia 63 tahun dilibatkan, dengan 1.191 (69,7%) di antaranya menerima penggantian katup biologis. Penelitian ini menemukan bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam jangka pendek antara pasien yang menerima katup biologis dan mekanis. Namun, pasien yang menerima katup mekanis menunjukkan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik hingga 13 tahun setelah operasi.

Pasien dengan penggantian katup biologis ukuran 19 mm (katup kecil yang umumnya digunakan pada wanita) menunjukkan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih buruk. Sementara itu, pasien dengan katup mekanis ukuran 21 mm menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan katup biologis ukuran 19 mm dan 21 mm. Penelitian ini juga mengonfirmasi bahwa PPM yang parah merupakan faktor risiko signifikan untuk kelangsungan hidup jangka panjang yang buruk.

Gianni Angelini, Profesor Bedah Jantung di Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), Direktur Bristol Heart Institute, dan penulis utama, mengatakan, "Penelitian kami memberikan implikasi penting untuk pengambilan keputusan dalam penggantian katup jantung bedah pada pasien berusia antara 50 dan 70 tahun. Bukti yang mendukung kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik pada pasien dengan katup jantung mekanis menunjukkan bahwa tren saat ini yang lebih memilih katup biologis pada rentang usia ini harus segera dipertimbangkan kembali. Manfaat kelangsungan hidup ini sangat jelas terlihat pada katup dengan ukuran lebih kecil."

Tim peneliti merekomendasikan evaluasi lebih lanjut mengenai manfaat jangka panjang yang terkait dengan katup mekanis, terutama pada ukuran yang lebih kecil, meskipun penggunaan obat pengencer darah jangka panjang tidak diperlukan dengan katup biologis.

Batasan Penelitian

Desain penelitian yang dilakukan di satu institusi, pengumpulan data retrospektif, dan ketiadaan randomisasi membuat penelitian ini rentan terhadap bias. Ketidakadaan informasi ekokardiografi berpotensi meremehkan insiden kegagalan struktural katup. 

Dalam hal intervensi katup ulang, hanya pasien yang menjalani penggantian katup aorta bedah ulang atau pemasangan katup aorta transkateter (TAVI) di BHI yang termasuk dalam penelitian ini.

Karena BHI merupakan pusat supra-regional, sangat kecil kemungkinan banyak pasien yang menjalani intervensi ulang di institusi lain. Penyebab kematian (kardiovaskular/non-kardiovaskular) tidak tersedia.