Terapi Hormon Dapat Mengurangi Risiko Kardiovaskular pada Wanita Menopause yang Lebih Muda

Sahabat.com - Menopause dapat memberikan dampak besar pada kesehatan jantung, namun banyak orang yang tidak menyadari hubungan penting ini.

Perubahan hormonal yang terjadi selama menopause menandakan berakhirnya masa reproduksi seorang wanita dan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular, penyebab kematian paling umum di kalangan wanita di seluruh dunia. 

Ketika kadar estrogen menurun, perubahan dalam kolesterol, tekanan darah, peradangan, dan distribusi lemak dapat menyebabkan penumpukan plak di pembuluh darah, yang merupakan penyebab utama penyakit jantung.

Terapi hormon telah lama diresepkan untuk meredakan gejala menopause yang mengganggu, namun penelitian yang diterbitkan pada 2002 dan 2004 menimbulkan kekhawatiran tentang keamanannya, terutama terkait dengan kesehatan kardiovaskular. Temuan tersebut memicu kebingungan dan perdebatan selama bertahun-tahun. 

Meskipun terapi hormon sebelumnya juga diresepkan untuk mencegah penyakit kronis seperti penyakit jantung, pedoman medis saat ini tidak lagi merekomendasikannya untuk tujuan ini berdasarkan penelitian sebelumnya.

Para peneliti menyelidiki bagaimana perubahan hormon memengaruhi kesehatan jantung dan bagaimana pengobatan dapat ditingkatkan untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskular. 

Seiring berjalannya waktu, semakin jelas bahwa terapi hormon yang digunakan untuk mengobati gejala menopause pada wanita muda yang sehat tidak hanya aman bagi jantung, tetapi juga dapat memberikan beberapa manfaat kardiovaskular.

Kaitan Estrogen dan Kardiovaskular

Menopause, yang didefinisikan sebagai 12 bulan berturut-turut tanpa periode menstruasi, menandakan berakhirnya masa reproduksi seorang wanita dan biasanya terjadi antara usia 45 hingga 55 tahun. 

Transisi menuju menopause, yang dikenal sebagai perimenopause, dapat berlangsung selama beberapa tahun dan ditandai dengan fluktuasi kadar hormon, termasuk estrogen dan progesteron. 

Perubahan hormon ini sering kali menyebabkan gejala seperti hot flashes, keringat malam, dan gangguan tidur.

Yang kurang dikenal adalah bahwa menopause dan berkurangnya estrogen juga menyebabkan perubahan pada jantung dan pembuluh darah. 

Estrogen memiliki efek pelindung pada sistem kardiovaskular, dan penurunannya dapat menyebabkan peningkatan kekakuan pembuluh darah, yang mengarah pada hipertensi, kolesterol lebih tinggi, peradangan, dan perubahan deposisi lemak, yang meningkatkan risiko penyakit jantung.

Salah satu alasan untuk ini adalah bahwa estrogen membantu menjaga fleksibilitas pembuluh darah dan mendukung produksi oksida nitrat, molekul yang memungkinkan pembuluh darah untuk rileks dan menjaga aliran darah yang sehat. 

Estrogen juga memengaruhi cara tubuh memproses kolesterol, membantu membuat perubahan pada kolesterol untuk mengurangi penumpukan plak pada dinding arteri. 

Ketika kadar estrogen turun selama menopause, faktor pelindung ini berkurang, membuat arteri lebih rentan terhadap kekakuan, penumpukan plak, dan peradangan. Proses biologis ini meningkatkan risiko penyakit jantung jangka panjang.

Sejarah Terapi Hormon yang Berliku

Terapi hormon yang menggunakan estrogen saja atau kombinasi estrogen dan progestin, turunan sintetis dari progesteron, mengembalikan kadar estrogen dan secara efektif mengobati gejala menopause. 

Namun, terapi ini memiliki beberapa risiko, tergantung pada faktor-faktor seperti usia wanita, waktu sejak menopause dimulai, dan kesehatan secara keseluruhan.

Pandangan komunitas medis terhadap terapi hormon telah berubah secara dramatis selama bertahun-tahun. Pada 1970-an, terapi hormon dipromosikan secara luas sebagai sumber keabadian dan diresepkan untuk mencegah penyakit kronis terkait usia seperti serangan jantung dan stroke. 

Kemudian, pada awal 2000-an, Inisiatif Kesehatan Wanita, salah satu uji klinis terbesar yang menguji terapi hormon oral pada wanita, menemukan peningkatan risiko stroke dan kanker payudara pada mereka yang menggunakan terapi hormon. 

Dokter secara tiba-tiba berhenti meresepkannya, dan pedoman medis mengubah rekomendasinya, mengatakan bahwa terapi ini memiliki lebih banyak risiko daripada manfaat.

Namun, analisis lebih lanjut terhadap data dari Inisiatif Kesehatan Wanita bersama hasil dari penelitian lanjutan mengarah pada teori yang disebut hipotesis waktu, yang menyarankan bahwa risiko dan manfaat terapi hormon tergantung pada kapan pengobatan dimulai.

Menurut hipotesis waktu, terapi hormon dapat menurunkan risiko penyakit jantung pada wanita menopause yang memulainya sebelum usia 60 tahun dan dalam 10 tahun setelah menopause dimulai, dan yang sehat secara keseluruhan. 

Wanita yang memulai terapi hormon lebih lambat—setelah usia 60 tahun atau lebih dari 10 tahun setelah menopause dimulai—mungkin malah menghadapi peningkatan risiko kardiovaskular.

Pendekatan yang Dipersonalisasi dalam Mengobati Menopause

Penelitian yang dilakukan mendukung ide ini. Dalam studi 2019, para peneliti menganalisis data dari 31 uji klinis wanita yang memulai terapi hormon pada usia yang berbeda, dan mereka menemukan bahwa wanita di bawah 60 tahun yang menggunakan terapi hormon cenderung hidup lebih lama dan lebih kecil kemungkinannya meninggal akibat penyakit jantung. 

Namun, studi tersebut juga menemukan peningkatan risiko pembekuan darah dan stroke dengan terapi hormon. Risiko ini ada pada wanita menopause di bawah 60 tahun dan terus meningkat seiring bertambahnya usia.

Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa berbagai metode pengobatan terapi hormon dapat mempengaruhi dampaknya terhadap kesehatan kardiovaskular. 

Misalnya, penggunaan patch estrogen yang dipakai di kulit dapat memiliki risiko pembekuan darah yang lebih rendah dibandingkan dengan terapi hormon yang dikonsumsi dalam bentuk pil.

Secara keseluruhan, para peneliti menemukan bahwa wanita yang menggunakan terapi hormon oral cenderung memiliki kadar kolesterol yang lebih rendah, dan efek ini bertahan selama bertahun-tahun. 

Bagi wanita muda yang sehat dan berada dalam 10 tahun setelah menopause dimulai, terapi hormon aman dari sudut pandang kardiovaskular dan bahkan dapat memberikan manfaat. 

Namun, terapi hormon masih tidak dianjurkan untuk wanita dengan penyakit jantung yang sudah ada, riwayat pembekuan darah, stroke sebelumnya, penyakit kantung empedu, atau jenis kanker tertentu.

Para ahli medis sekarang mengakui bahwa rekomendasi umum untuk atau melawan terapi hormon tidaklah tepat. Sebagai gantinya, keputusan pengobatan harus dipersonalisasi, mempertimbangkan faktor-faktor seperti usia, waktu sejak menopause dimulai, dan kesehatan secara keseluruhan. 

Jika Anda mempertimbangkan terapi hormon, sangat penting untuk mendiskusikan risiko dan manfaatnya dengan penyedia layanan kesehatan Anda.